Declareren van meer zorg dan geleverd

Het declareren van meer zorg dan daadwerkelijk is geleverd, ook wel majoreren genoemd, is een veelvoorkomende vorm van zorgfraude waarbij zorgaanbieders opzettelijk een hogere hoeveelheid zorg declareren bij verzekeraars dan feitelijk is verleend. Deze praktijk kan variëren van het verhogen van het aantal behandelingen, het opschrijven van langere behandelduur, het indienen van intensievere codes tot het toevoegen van fictieve zorgmomenten op het dossier. Het doel is financieel gewin ten koste van het collectieve zorgsysteem en de patiënt. Dit type fraude tast niet alleen de betaalbaarheid en solidariteit van de zorg aan, maar kan ook leiden tot een vertrouwensbreuk tussen zorgverleners, patiënten en financiers. Het is juridisch strafbaar en wordt opgespoord via materiële controles, datamining en audits.

Onderwerpen onder declareren meer zorg dan geleverd

Belangrijke wetgeving

Zorgverzekeringswet (Zvw) | Wet Kwaliteit, Klachten en Geschillen Zorg (Wkkgz) | Wetboek van Strafrecht | Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) | Aanvullende nationale wetgeving strafrechtelijke persoonsgegevens | Meldplicht en privacy Meld.nl

Impact van majoreren in de zorg

Belang en waarde van (anoniem) melden

Indien interne melding niet mogelijk, niet veilig is of niet adequaat wordt opgevolgd, kunnen meldingen anoniem of met naam worden gedaan bij het onafhankelijke Meldpunt Meld.nl. Anoniem melden verbetert de kans op succesvol opsporen en oplossen van fraude, beschermt de melder en bevordert integriteit. De Wet bescherming klokkenluiders biedt extra bescherming tegen ontslag, intimidatie en reputatieschade.

Wanneer inschakelen Medisch (straf)recht Advocaat

• Bij verdenking van systematische majorering en fraude

• Bij conflicten rond bescherming van klokkenluiders en melders

• Bij strafrechtelijke of civielrechtelijke procedures inzake onterechte declaraties

• Voor advisering in handhavingskwesties en onderzoeken door toezichthouders

• Bij begeleiding in tucht- en schadeprocedures

Belangrijkste ondersteuning advocaat: juridisch advies | bescherming melderrechten | strafrechtelijke procesvoering | civiele claimondersteuning

(Contra) (Forensisch) (Digitaal) Onderzoek

(Overheids)instanties zijn verplicht misstanden bij majoreren zorgvuldig te onderzoeken via waarheidsvinding, hoor- en wederhoor en onafhankelijke procedures. Bij ernstige verdenkingen kan een advocaat-onderzoeker worden ingezet die gespecialiseerd is in diepgaand contra-, forensisch en digitaal onderzoek. Dit onderzoek richt zich op het veiligstellen van bewijsmateriaal, het analyseren van digitale sporen en het objectief onderbouwen van aantijgingen. Resultaten worden gebruikt binnen juridische processen en handhavingsmaatregelen.Soorten-zorgfraude.pdf

Meld.nl biedt een veilige route voor anonieme meldingen van misstanden in de zorg. Elk signaal, hoe klein ook, kan cruciaal zijn. Na afhandeling wordt de melding verwijderd uit het systeem. Voor het behartigen van gerechtigde belangen is bijstand van een medisch (straf)recht Advocaat essentieel.