Opknippen van een zorgactiviteit in meerdere activiteiten voor extra declaraties

Het opknippen van een zorgactiviteit houdt in dat een integrale zorgprestatie, die eigenlijk als één geheel zou moeten worden gedeclareerd, wordt opgesplitst in meerdere afzonderlijk declareerbare onderdelen. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij complexe zorgtrajecten zoals binnen de medisch-specialistische zorg of ketenzorg in de eerstelijn. Doel van dit opknippen is meestal het verhogen van de totale declaratie, wat kan leiden tot onterechte financiële voordelen en een verstoring van het zorgproces. Het opknippen verhoogt de administratieve lasten en kan de zorgfragmentatie versterken, waardoor de efficiëntie en kwaliteit van de zorg negatief kunnen worden beïnvloed. Deze praktijk vormt een risico op fraude en onrechtmatigheid binnen de gezondheidszorg.

Onderwerpen onder opknippen van zorgactiviteiten

Belangrijkste wet- en regelgeving

Wet Kwaliteit, Klachten en Geschillen Zorg (Wkkgz) | Wet Toetreding Zorgaanbieders (Wtza) | Zorgverzekeringswet (Zvw) | Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) | Meldplicht en privacy Meld.nl

Impact van opknippen

Belang en waarde van (anoniem) melden

Indien interne melding niet mogelijk, niet veilig is of niet adequaat wordt opgevolgd, kan melding anoniem of met naam worden gedaan bij het onafhankelijke, externe meldpunt Meld.nl. Meld.nl biedt de mogelijkheid om misstanden in de zorg anoniem te melden. Dit bevordert een cultuur van verantwoordelijkheid en betrokkenheid bij het beschermen van zorgverlening. Melders kunnen veilig informatie delen zonder hun identiteit prijs te geven. Dit is essentieel voor het oplossen en voorkomen van misstanden en het veilig houden van de zorgsector. Elk signaal, hoe klein ook, kan cruciaal zijn. Naast anoniem melden via Meld.nl biedt de Wet bescherming klokkenluiders wettelijke bescherming tegen benadeling, zoals ontslag en intimidatie, voor iedereen die een misstand of fraude meldt.

Inschakeling Medisch (straf)recht Advocaat

• Bij vermoeden of onderzoek van strafbare feiten zoals fraude en illegale declaraties

• Bij conflicten rond melding en bescherming van melder

• Bij problemen met beroepsgeheim en privacy

• Voor begeleiding in klokkenluidersprocedures en rechtelijke stappen

• Juridische ondersteuning bij bezwaar- en beroepsprocedures | Bescherming melderrechten | Advies over strafrechtelijke aspecten | Begeleiding bij civielrechtelijke claims

(Contra) (Forensisch) (Digitaal) Onderzoek

Er moet zorgvuldig en onafhankelijk onderzoek plaatsvinden naar zorgmisstanden, met waarheidsvinding en hoor- en wederhoor. Bij ernstige verdenkingen kan een advocaat-onderzoeker gespecialiseerd in contra-, forensisch en digitaal onderzoek worden ingeschakeld. Dit onderzoek richt zich op het veiligstellen en analyseren van bewijs, inclusief digitale sporen. De onderzoeksresultaten vormen input voor juridische procedures en handhavingsmaatregelen.

Meld.nl biedt een veilige route voor anonieme meldingen van misstanden in de zorg. Elk signaal, hoe klein ook, kan cruciaal zijn. Na afhandeling wordt de melding verwijderd uit het systeem. Voor het behartigen van de gerechtigde belangen is bijstand van een medisch (straf)recht Advocaat essentieel.