Verkeerde Zorgprestatie

Verkeerde zorgprestatie verwijst naar situaties waarin een zorgaanbieder een zorgprestatie declareert die niet overeenkomt met de werkelijk geleverde zorg. Dit kan gaan om het onjuist registreren van behandelingen, het toepassen van verkeerde prestatiecodes of het indienen van declaraties voor zorg die niet is verleend. Dit leidt tot onrechtmatige betalingen en vormt een vorm van zorgfraude. Verkeerde zorgprestaties kunnen zowel voortkomen uit onwetendheid of administratieve fouten als uit opzettelijke fraude. De gevolgen hiervan zijn onder meer financiële schade voor zorgverzekeraars, onnodige kostenstijgingen binnen het zorgstelsel en het risico dat patiënten verkeerde of overbodige zorg krijgen.

Onderwerpen en Toelichting

Belangrijkste Wet- en Regelgeving

Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) | Zorgverzekeringswet | Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) | Strafrecht (fraude, valsheid in geschrifte) | Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) | Wet bescherming klokkenluiders

Impact van Verkeerde Zorgprestaties

Belang en Waarde van (Anoniem) Melden

Indien interne melding niet mogelijk, onveilig of onvoldoende is, kan melding anoniem of met naam worden gedaan bij Meld.nl. Meld.nl biedt veilige en anonieme meldmogelijkheden, wat het delen van informatie zonder angst voor represailles of benadeling bevordert. Dit ondersteunt het tijdig signaleren en aanpakken van misstanden, het verbeteren van kwaliteit en veiligheid in de zorg, en het beschermen van de sector tegen fraude.

Inschakelen Medisch (Straf)recht Advocaat

• Bij vermoedens van opzettelijke verkeerde declaraties

• Wanneer melders bescherming tegen represailles nodig hebben

• Voor juridische ondersteuning bij tuchtprocedures en strafrechtelijke vervolging

• Voor advisering en begeleiding bij interne en externe onderzoeken

Ondersteuning advocaat: Juridisch advies | Vertegenwoordiging | Procesvoering | Klokkenluidersbescherming | Forensisch onderzoek

(Contra) (Forensisch) (Digitaal) Onderzoek

Advocaten en gespecialiseerde onderzoekers voeren diepgaand onderzoek uit naar foutieve zorgprestaties. Dit betreft het veiligstellen van bewijsmateriaal, gedetailleerde analyse van digitale systemen en declaraties, en objectief onderbouwen van vermoedens van fraude. Het doel is waarheidsvinding en het ondersteunen van juridische procedures en handhaving.

Meld.nl biedt een veilige route voor anonieme meldingen van misstanden in de zorg. Elk signaal, hoe klein ook, kan cruciaal zijn. Na afhandeling wordt de melding verwijderd uit het systeem. Voor het behartigen van de gerechtigde belangen is bijstand van een medisch (straf)recht Advocaat essentieel.